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摘要：目的 探讨电生理检查对糖尿病周围神经病变的早期诊断价值。方法运用神经肌电图诱发电位仪检测144例糖尿病患者四肢运动神经传导速度（mcv），感觉神经传导速度（scv）。结果临床诊断为糖尿病周围神经病63例，经肌电图检查增加至99例，确诊率由43.75%上升到68.75%；在无症状的81例中经神经肌电图诊断异常为36例，异常率为44.44%。结论神经肌电图检查有利于提高糖尿病周围神经病的早期诊断。
糖尿病性神经病变主要由微血管病变及山梨醇旁路代谢增强以致山梨醇增多所致，其病变部位以周围神经为最常见，通常为对称性，但亦有单侧性，下肢较上肢严重，起病隐匿，其临床症状的出现往往迟于病理改变，以致延误了疾病的早期诊断，失去早期治疗机会。 病例选择中南大学湘雅二医院2005年4月～2006年12月住院糖尿病患者144例。其中男78 例，女66例；年龄在40～82岁，平均（58.3±8.6）岁。糖尿病史在1～20年，平均病程（6.2±3.7）年。入选患者中有肢端麻木、疼痛、发凉，下肢踩棉垫感等症状者63例，无症状者81例。 糖尿病诊断标准：依据1999年WHO提出的诊断标准：有糖尿病症状，任何时间的静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L（200mg/dL）;空腹静脉血浆血糖≥7.0mmol/L（126mg/dL）；在OGTY服75g葡萄糖后2h静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L（200 mg/dL），以上3项检测标准中，只要有1项达到标准并随后1d在选择上述3项中的任何1项检查也符合标准者，即可确诊为糖尿病。糖尿病周围神经病诊断标准：依据美国ADA及神经病学会1988年SanAntonio会议，糖尿病周围神经病的诊断包括5 个方面的内容：临床症状、临床体征、电生理诊断、量化感觉评测和自主神经功能评测。在糖尿病的基础上，其中至少1个方面异常方可诊断糖尿病性周围神经病变。以下疾病所产生的神经病变需除外，包括淀粉样变、麻风病、维生素B12缺乏、恶性肿瘤浸润、干燥综合征、马尾综合征等。 所有患者进行运动神经传导速度（mcv）及感觉神经传导速度（scv）测定，皮温保持在20℃以上，肢体表面温度低者予升温处理。Mcv测定方法是以超强刺激远端、近端两点，在相对应的远端肌肉上接收，用两刺激点间的距离除以两点间潜伏期差即得mcv值。Scv采用逆向法取得，即近端刺激，远端接收，由机器自动平均叠加技术引出感觉波形，用接受点与刺激点之间的距离除以潜伏期取得scv值。神经传导速度正常值参照汤晓芙所著的《临床肌电图学》标准。 144例患者的神经肌电图检查结果，详见表1，其中腓总神经运动神经检查结果异常率为50%；胫神经运动神经检查结果异常率为56.94%；正中神经运动神经检查结果异常率为34.02%；感觉神经异常率为42.36%；尺神经运动神经检查结果异常率为 55.56%；感觉神经异常率为59.72%。在144例患者中，临床诊断为糖尿病周围神经病者63例，占43.75%，未诊断者81例，占56.25%。通过神经肌电图检查，临床已诊断者，神经肌电图检查均为异常，未诊断者神经肌电图检查36例异常，异常率为 44.44%（36/81）；神经肌电图检查总异常99例，异常率为68.75%（99/144）。临床诊断异常率与神经肌电图诊断异常率的比较，经配对四格表检验，差异有统计学意义（P=0.000）。结果见表2。 糖尿病周期神经病变以中老年糖尿病患者多见，临床表现复杂。病程长、年龄大、血糖控制不良者患病率高，其发病与是以糖尿病患者的高血糖为始动因素，另与代谢障碍、微循环异常、山梨醇旁路激活、抵抗素等因素相关。据卢瑛报道，在无症状的DM患者中有25.4％的患者有有周围神经电生理数据的改变，提示周围神经有轻度损害。本文144 例DM患者中神经肌电图异常者79例，占68.75%，与文献报道基本一致。糖尿病患者并发神经系统并发症者有2/3以患者是以周围神经受累为主，临床症状表现为手足麻木、疼痛，有手套、袜套样感觉，神经肌电图的主要表现为运动神经、感觉神经传导速度减慢，神经传导潜伏期延长。 本组144例患者中无症状者81例，其中神经肌电图检查异常者36例，异常率44.44%。表明有相当一部分糖尿病患者虽然未出现糖尿病周期神经病变的临床表现，但糖尿病已经影响、损害了周围神经，影响了周围神经的功能，表明已有糖尿病周期神经病变的病理改变。通过神经肌电图检查，糖尿病周期神经病的诊出率由43.75%上升至68.75%，经统计学检验，有显著性差异，提示神经肌电图检查对糖尿病并发周围神经病变的早期诊断较为敏感，有利于提高糖尿病周围神经病的检出率，尤其是早期病变。 因此，认为神经肌电图诊断糖尿病周围神经病变是简单、安全、可靠，能够明显提高糖尿病周围神经病早期诊断率的方法，使患者得到及时治疗。 注：原文见文献.史琤莉、田小平、蒋军林.肌电图在糖尿病周围神经病变诊断中的临床应用[J]中国现代医学杂志第19卷第6期2009年3月. NDI-097 便携式肌电图诱发电位仪 (周围神经检测) 糖尿病周围神经病变是糖尿病早期的并发症，可累及全身各部位神经，以周围神经病变和自主神经病变多见，严重危害患者身体健康。 本产品可用于糖尿病周围神经损伤的筛查、鉴别和诊断，是检测神经损伤程度的重要标准。 小巧的机身。经典的弧面设计，占用空间小携带方便；简洁的接口连接简单易用。多种配置方式，可适合用户各种检查方案。 超强抗干扰。产品来源于海神40年全功能肌电图诱发电位仪，与全国多家电生理专家提炼，精简成果，结合内分泌科室特色需求，专业为内分泌科打造。更精更强。 安全有保障。全面符合安全通用要求和电磁兼容要求；采集方式使用表面电极，避免了糖尿病患者有创检查导致的伤口难愈合而引起的其他并发症。 内置教学系统。每个项目检查均有视图指导，实时指导方法和纠正错误；并内置教学视频软件便于初期开展检查时使用，支持反复观看学习；让神经检查更加简捷。 灵活的报告。检测方案可自由选择及编辑；可自行设计糖尿病检测导航；软件操作人性化设计，易学易懂，可轻松完成检测，让使用者能够高效地投入工作。内置报告智能分析系统，波形自动标注测量，数据自动计算和比对；报告自动分析输出。智能的分析，让操作者能够更好的掌握诊断技巧，快速上手。 专业的售后团队。海神拥有一支强大的售后队伍，每个地区都有专业的工程师，时时保障用户正常开展工作。并且产品配有相关耗材和备用仪器，方便用户试用和演示。 常规项目：运动传导、感觉传导、F波、H反射、重复刺激、皮肤反应 选配项目：心脏副交感、体感诱发、表面肌电图......
